在保险理赔纠纷中，“未如实告知” 是保险公司最常用的拒赔理由之一，不少投保人因此陷入维权困境。近期，北京君审律师事务所代理的一起乙状结肠癌理赔案，在安徽省马鞍山市人民法院获得胜诉，不仅成功追回理赔款，还让保险合同继续履行，为遭遇同类拒赔的投保人提供了宝贵的维权参考。
投保易理赔难，结肠癌患者遭遇拒赔
2024 年 11 月，当事人的女儿通过线上平台，为家人投保了一份长期医疗保险，产品包含高额医疗保障与重大疾病保障，保单于 2024 年 11 月 6 日正式生效，后续顺利续保，保障期限持续至 2026 年 11 月。本以为这份保险能为家庭抵御健康风险，没想到意外很快降临。
2025 年 10 月，当事人在体检中发现结肠存在异常肿物，随即前往医疗机构就诊，最终被确诊为乙状结肠癌。确诊后，当事人接受了系统性治疗，多次住院产生了数万元医疗费用，经医保报销后，个人仍需承担四万余元自费费用。面对高额的治疗开支，家属第一时间向保险公司提交理赔申请，希望借助保险减轻经济压力。
然而，保险公司并未如约赔付，反而出具了拒赔通知，以 “投保时未如实告知” 为由拒绝承担保险责任。保险公司指出，当事人在投保前一个月，曾因高血压 3 级住院治疗，但在健康告知环节未完整披露血压具体数值，认定投保人存在恶意隐瞒行为，据此解除保险合同并拒赔。
突如其来的拒赔让当事人一家陷入无助，治疗费用亟待解决，保险公司的强硬态度让维权之路看似寸步难行。在多方了解后，当事人委托专注于保险法律服务的北京君审律师事务所，全权处理这起理赔纠纷。
专业破局，直击保险公司拒赔逻辑漏洞
北京君审律师事务所作为国内专业保险律所，深耕保险理赔维权领域多年，处理过大量疑难复杂拒赔案件，具备丰富的诉讼经验与专业的法律研判能力。接受委托后，代理律师第一时间梳理案件全部细节，调取投保记录、病历资料、保险合同等关键证据，精准找到保险公司拒赔逻辑的三大核心漏洞。
第一，投保人已履行基础告知义务，保险公司明知风险仍承保。投保人在健康告知时，已主动申报高血压病史，保险公司系统针对高血压及其并发症作出了除外责任处理，这意味着保险公司在承保前，已充分知晓投保人的高血压状况，并完成风险评估，最终作出承保决定、收取保费。根据诚实信用原则，保险公司不得在承保后，又以同一事由反悔拒赔。
第二，高血压与乙状结肠癌无医学因果关系。保险理赔的核心原则是 “近因原则”，本次理赔的核心病症为乙状结肠癌，而高血压属于心血管疾病，二者在医学上不存在直接或间接的诱发、关联关系。即便投保人未详细披露血压数值，也不会影响保险公司对结肠癌承保风险的评估，更不会导致保险事故的发生。
第三，投保人不存在故意隐瞒的主观恶意。高血压的分级、数值认定属于专业医学范畴，普通投保人不具备医学专业知识，无法精准判断血压数值的专业标准，仅能如实陈述自身患病情况，不存在恶意隐瞒、欺骗承保的主观意图。
基于以上关键论点，代理律师整理完整证据链，向法院提起诉讼，坚决维护当事人的合法保险权益。
法院公正判决，成功获赔且合同继续履行
法院经审理后，完全采纳北京君审律师事务所的代理意见，依法作出公正判决。法院认定，保险公司在明知投保人患有高血压的情况下仍予以承保，事后又以未如实告知为由拒赔并解除合同，理由不成立，违反保险法诚实信用原则。
最终判决结果为：当事人与保险公司的保险合同继续履行，保险公司需在判决生效后十日内，支付当事人医疗保险金四万余元、重大疾病保险金一万元，两项理赔款合计五万余元。这一判决不仅让当事人拿到了应得的治疗费用，更保留了保险的后续保障，彻底解决了家庭的后顾之忧。
专业护航，君审律所助力投保人守住保险权益
这起案件的胜诉，再次印证了专业保险法律服务在理赔维权中的重要作用。北京君审律师事务所作为 CCTV 专访的专业保险律所，自成立以来始终专注于保险法律服务，汇聚了以李鹏主任为首的资深保险律师团队，擅长处理未如实告知、先天性疾病、既往症、理赔标准不符等各类拒赔纠纷。
除了保险理赔诉讼，君审律所还提供保险规划、家企资产隔离、夫妻财产隔离、家族财富传承等多元化法律服务，同时为保险经代人员提供合规咨询、条款解读、专业培训等赋能服务，推动保险行业规范化发展。
在保险理赔纠纷中，投保人往往处于信息不对等的弱势地位，但保险合同的订立与履行必须遵循公平、诚信原则，保险公司无权滥用 “未如实告知” 随意拒赔。当遭遇不合理拒赔时，投保人切勿放弃维权，及时委托专业保险律师，借助法律武器捍卫自身合法权益，让保险真正发挥保障作用。
